Les greffes ovariennes, comment réussir une grossesse après un cancer?

Au début des années 2000, la première nouvelle de la naissance d’une femme qui avait subi une greffe d’ovaire offrait une lueur d’espoir à des millions de femmes dans le monde ayant des problèmes d’infertilité, notamment celles qui avaient eu une ménopause précoce et qui avaient subi des traitements de chimiothérapie et de radiothérapie pour le cancer.

Grâce aux améliorations apportées au traitement du cancer, beaucoup de jeunes femmes sont capables de lutter contre le cancer et de vivre longtemps et normalement. Cependant, chez 80 à 100% des femmes traitées pour le cancer, telles que la chimiothérapie et la radiothérapie, il en résulte une ménopause précoce et des lésions ovariennes générales, ce qui signifie que le corps ne produit pas d'œufs et que les femmes ne peuvent pas tomber enceintes. Même si les ovaires reprennent leur activité habituelle après le traitement, les survivantes du cancer ont souvent du mal à tomber enceintes car la qualité de leurs ovules est altérée. Inversement, s’il réussit à tomber enceinte, il peut faire face à un risque plus élevé de fausse couche ou de travail prématuré.

La transplantation ovarienne ressemble à un film de science-fiction: disséquer le corps humain pour qu’il prenne un organe, puis le replanter au besoin. Mais en réalité, cette procédure extraordinaire a été réalisée avec succès.

Comment la chirurgie de greffe de l'ovaire est effectuée?

Cette opération est encore assez expérimentale et très spéciale. Fondamentalement, cette procédure peut être réalisée en retirant les ovaires eux-mêmes avant de procéder à un traitement anticancéreux ou de greffer des ovaires de donneur. Si vous utilisez votre propre ovaire, le médecin vous proposera de prélever tous les organes de l'ovaire ou seulement partiellement avant que la patiente ne commence un traitement anticancéreux afin qu'il puisse être congelé et stocké. Une fois le traitement terminé, l'ovaire peut être réintroduit dans le corps..

Le retrait de l'ovaire se fait par chirurgie microchirurgicale avec de très petites plaies d'incision de seulement 1 à 2 cm de long, c'est-à-dire une intervention chirurgicale en trou de serrure. La chirurgie en trou de serrure permet au temps de récupération postopératoire de courir assez vite. L'ovaire, qui ressemble à une noix, est ensuite implanté en utilisant une technique de chirurgie ouverte dans laquelle les petits vaisseaux sanguins seront reconnectés de sorte que la greffe ovarienne reçoive un apport suffisant en oxygène. La suture de ces petits vaisseaux sanguins fait partie de la procédure la plus subtile et la plus longue.

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En relocalisant le tissu ovarien, les médecins préservent la capacité des femmes à produire des œufs en bonne santé qui pourraient par la suite être utilisées pour tenter une grossesse par FIV. Si le ventre de la mère est en bonne santé, l'embryon fécondé peut être implanté dans l'utérus afin qu'il puisse contenir le fœtus lui-même. Si l'état de l'utérus n'est pas possible, une femme peut choisir d'avoir une mère de substitution pour concevoir son enfant..

La chirurgie de greffe ovarienne est-elle sans danger??

La transplantation de tissu ovarien chez les femmes qui souhaitent avoir un bébé après un traitement contre le cancer semble sans danger et très fructueuse, selon une équipe d'experts au Danemark, où cette procédure est systématiquement proposée. Le Danemark est devenu le premier pionnier au monde en matière de transplantation ovarienne. Rien que chez Demark, 10 femmes sur 32 ayant eu une greffe d’ovaire et voulant tomber enceinte ont eu un bébé en bonne santé et la mère n’a pas eu de récidive du cancer..

Après cette procédure, au moins 36 bébés sont nés dans le monde, la plupart d'entre eux venant du Danemark. La moitié des grossesses sont conçues avec succès naturellement, sans l'aide de la FIV. L’Allemagne, l’Espagne, Israël et la Belgique ont également effectué un grand nombre de ces procédures de greffe ovarienne..

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Une fois la greffe terminée, il faut plusieurs mois pour que l'ovaire commence à fonctionner normalement. Mais dans le Journal de l'American Medical Association, le Dr Kutluk Oktay et ses collègues, rapportés par ABC News, ont rapporté que les ovaires réimplantés (qu'ils soient eux-mêmes ou provenant de donneurs) fonctionnaient comme ils le faisaient; libérant des hormones reproductrices, rétablissant des cycles menstruels réguliers et, plus important encore, pour la fertilité, produisant des œufs matures qui semblent sains et normaux. La raison pour laquelle cette technique fonctionne si bien est que tous les œufs femelles ne sont pas dans leurs ovaires, mais dans la capsule externe..

Ainsi, les médecins ne gèlent pas et ne font pas dégeler les ovaires. Ils ne gèlent qu'un mince morceau de tissu ovarien, comme une simple greffe de peau. Par conséquent, la greffe ovarienne est une procédure ambulatoire qui implique une douleur minimale. En plus de préserver la fertilité future, le tissu de greffe présente l'avantage supplémentaire de restaurer la fonction hormonale et de retarder la ménopause.

Toute personne pouvant être candidate à une greffe ovarienne?

À ce stade, il semble que la procédure de greffe ovarienne puisse fonctionner chez les femmes dont la sœur est en mesure de fournir le tissu ovarien approprié ou l’ensemble des ovaires. Dans plusieurs opérations réalisées, les greffes ovariennes sont effectuées entre jumeaux identiques, limitant ainsi les problèmes de rejet de tissu..

Pour les donneurs qui veulent donner leurs ovaires à des femmes sans lien de famille, les organes et tous les tissus de soutien des deux doivent être très appropriés, comme ce qui se passe avec les autres greffes d'organes.

Les greffes ovariennes peuvent également être pratiquées chez les femmes qui vont recevoir un traitement contre le cancer et donc comprendre les conséquences dès le début de leur stérilité. Ces femmes ont la possibilité de congeler leur propre tissu ovarien pendant leurs règles. Les femmes souffrant d'autres affections traitées par des médicaments anticancéreux, telles que les troubles du sang, des reins et des articulations, peuvent également être candidates à cette procédure. Les médecins spécialistes de la fertilité ont également déclaré que les femmes souffrant d'ostéoporose pourraient constater que leur état s'améliore après la transplantation, ce qui favorise un cycle menstruel plus régulier..

Les greffes ovariennes font encore l’objet de débats sur l’éthique médicale

Les spécialistes de la fertilité sont très heureux de cette nouvelle avancée pour les couples qui ont des problèmes de fertilité. Cependant, des recherches supplémentaires sont encore nécessaires car la procédure de greffe d'ovaire en est encore à ses débuts. Sans parler de la rencontre avec un certain nombre de pour et contre éthiques dans le monde médical.

Certains spécialistes de la fertilité ont montré que cette procédure peut être bénéfique pour les femmes qui souhaitent tarder à être parents pour des raisons sociales ou professionnelles. Les femmes qui appartiennent à ce groupe sont comme être capables de congeler leur tissu ovarien et de le replanter quand elles sont prêtes à avoir des enfants. Les critiques se demandent s'il s'agit d'une proposition qui mérite l'éthique. Les spécialistes de la fertilité doivent concentrer leurs efforts et leurs ressources sur les couples qui ont réellement des problèmes de fertilité..

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Certains risques inconnus liés à la procédure, tels que la possibilité de récidive du cancer, amènent également certains experts à se demander si les couples doivent renoncer à d’autres traitements de fertilité plus sûrs s’il existe un choix de greffes ovariennes. Un certain nombre d'exemples de cas ci-dessus impliquent principalement des greffes de tissu frais, tandis que les patientes atteintes de cancer devront geler leur tissu ovarien pour une utilisation ultérieure. La fonction / le tissu ovarien congelé décongelé n'a pas été prometteur. Par contre, toutes les procédures de greffe ne se sont pas terminées avec succès.

Les experts conseillent aux femmes d’examiner tous leurs choix avant de mettre de côté les méthodes conventionnelles de traitement de la fertilité. Grete Brauten-Smith, infirmière clinicienne spécialisée dans le traitement du cancer du sein, rapportée par The Guardian, a déclaré que les jeunes femmes qui faisaient face à un traitement contre le cancer devaient être informées des avantages et des risques de chaque recommandation de traitement de la part d'un spécialiste en fertilité. "Il est très important que des femmes comme celle-ci soient traitées avec des références à un expert en fertilité avant de commencer un traitement. Ce n’est qu’ainsi qu’ils pourront prendre des décisions indépendantes et mûres concernant leur future fécondité. "