Accès vasculaire pour hémodialyse

Qu'entend-on par accès vasculaire?

L'accès vasculaire est la ligne de vie des patients hémodialysés. L'accès vasculaire permet aux traitements d'hémodialyse de sauver des vies. L'hémodialyse est un traitement de l'insuffisance rénale qui utilise une machine pour envoyer le sang du patient à travers un filtre, appelé dialyseur, situé à l'extérieur du corps. L'accès est une chirurgie veineuse faite pour prélever et restaurer le sang pendant l'hémodialyse.

Le sang coule à travers les aiguilles, plusieurs onces à la fois. Le sang passe ensuite dans un tube qui le conduit au dialyseur. À l'intérieur du dialyseur, le sang circule à travers de fines fibres qui filtrent les déchets et les excès de liquide. La machine renvoie le sang filtré au corps par un autre tube. L'accès vasculaire permet à un flux sanguin continu important pendant le traitement par hémodialyse de filtrer autant de sang que possible pour chaque traitement. Environ 500 ml de sang circulent dans la machine toutes les minutes. Un accès vasculaire doit être effectué plusieurs semaines ou mois avant le premier traitement par hémodialyse..

Deux types d’accès vasculaire conçus pour une utilisation à long terme comprennent une fistule artérioveineuse et une greffe audiovisuelle. Le troisième type d'accès vasculaire est une veine de cathéter pour une utilisation à court terme.

Qu'est-ce qu'une fistule artérioveineuse??

Une fistule AV est une connexion établie par un chirurgien vasculaire d’une artère à une veine. Les artères transportent le sang du cœur au corps, tandis que les veines transportent le sang du corps vers le cœur. Les chirurgiens vasculaires sont spécialisés dans la chirurgie vasculaire. Le chirurgien place généralement une fistule dans le bras ou le haut du bras. La fistule AV provoque une pression supplémentaire et une augmentation du sang dans la veine, ce qui la fait grossir et devenir forte. Les grandes veines offrent un accès facile et fiable aux vaisseaux sanguins. Sans ce type d'accès, des séances d'hémodialyse régulières ne seraient pas possibles. Les veines non régulées ne peuvent pas supporter l’insertion répétée d’une aiguille. Les veines seront endommagées comme une paille cassée en raison de la puissance d'aspiration élevée.

Les professionnels de la santé recommandent les fistules AV car:

• assurer un bon débit sanguin pour la dialyse
• durer plus longtemps que d'autres types d'accès
• moins de risque d'infection ou de formation de caillots sanguins que d'autres types d'accès

Avant l'opération de la fistule AV, le chirurgien peut effectuer un test de cartographie du frottis sanguin. La cartographie des vaisseaux utilise l'échographie Doppler pour évaluer les vaisseaux sanguins que les chirurgiens peuvent utiliser pour fabriquer des fistules AV. L'échographie utilise un dispositif, appelé transducteur, qui réfléchit les ondes sonores dans l'organe pour créer une image de sa structure. Un technicien qualifié effectue spécifiquement des procédures au bureau du fournisseur de soins de santé, dans un centre de traitement externe ou à l'hôpital. Un radiologue spécialisé dans l'interprétation d'images d'imagerie médicale. Le patient n'est pas anesthésié. L'échographie Doppler montre dans quelle mesure et à quelle vitesse le sang circule dans les artères et les veines afin que les chirurgiens puissent choisir les meilleurs vaisseaux sanguins à utiliser.

Un chirurgien effectue une chirurgie de la fistule dans un centre de consultation externe ou un hôpital. Les procédures d'accès vasculaire peuvent nécessiter une nuit à l'hôpital. Cependant, beaucoup de patients rentrent chez eux par la suite. Les prestataires de soins de santé utilisent une anesthésie locale pour engourdir la zone où le chirurgien crée une fistule AV.

Les fistules AV nécessitent souvent 2 à 3 mois pour se former ou peuvent être utilisées avant que le patient ne puisse les utiliser pour l'hémodialyse. Si la fistule AV échoue après la chirurgie, le chirurgien doit répéter la procédure..

Qu'est-ce qu'une greffe artérioveineuse??

Le greffon AV est un tube en plastique en boucle qui relie les artères aux veines. Un chirurgien vasculaire effectue une greffe AV, telle qu'une chirurgie de la fistule AV, dans un centre de consultation externe ou un hôpital. Comme pour la chirurgie de la fistule AV, les patients peuvent devoir rester à l'hôpital, bien que de nombreux patients puissent rentrer chez eux après la procédure. Un fournisseur de soins de santé utilise une anesthésie locale pour engourdir la zone où le chirurgien crée la greffe AV..

Un patient peut généralement utiliser une greffe AV 2 à 3 semaines après la chirurgie. Les greffes AV sont plus susceptibles que les fistules AV d'avoir des problèmes d'infection et de coagulation. Les caillots sanguins peuvent bloquer le flux sanguin à travers le sperme endommagé. Cependant, une bonne greffe peut durer plusieurs années.

Qu'est-ce qu'un cathéter veineux??

Un cathéter veineux est un tube qui est inséré dans une veine du cou, du thorax ou d'une jambe près de l'aine, généralement uniquement pour une hémodialyse à court terme. Le tube est divisé en deux tubes hors du corps. Les deux tubes ont un sommet conçu pour se connecter à la voie qui amène le sang au dialyseur et au canal qui ramène le sang du dialyseur vers le corps. Une personne doit fermer la pince lors du branchement et du retrait du cathéter du tube.

Si la maladie rénale s'est développée rapidement, les patients n'auront peut-être pas le temps de placer une fistule ou une greffe AV avant de commencer le traitement par hémodialyse..

Un néphrologue, un médecin spécialiste des problèmes rénaux ou un radiologue, utilise un équipement d'imagerie médicale pour effectuer une intervention chirurgicale lors de la mise en place d'un cathéter veineux dans un centre hospitalier ou ambulatoire. Le patient reçoit une anesthésie locale et une sédation pour rester calme et détendu pendant la procédure..

Les cathéters veineux ne sont pas idéaux pour une utilisation à long terme. Avec un cathéter veineux, les patients peuvent présenter des caillots sanguins, des infections ou des lésions des veines, entraînant un rétrécissement des vaisseaux sanguins. Cependant, si le patient doit commencer l'hémodialyse immédiatement, le cathéter veineux fonctionnera pendant plusieurs semaines ou mois, jusqu'à ce que le chirurgien puisse effectuer une intervention chirurgicale d'accès à long terme et que la fistule ou la greffe AV ait le temps d'être utilisée..

Si la fistule ou la greffe ne réussit pas, le patient devra avoir accès à un cathéter veineux à long terme. Lorsqu'un patient a besoin d'un cathéter veineux pendant plus de 3 semaines, le chirurgien crée un "tunnel" du cathéter sous la peau, plutôt que de l'insérer directement dans la veine. Un tunnel de cathéter est plus confortable et pose moins de problèmes. Mais le cathéter tunnel peut aussi être infecté.

Quels problèmes peuvent être causés par l'accès vasculaire??

Les trois types d'accès vasculaire (fistule AV, greffe AV et veine de cathéter) peuvent causer des problèmes nécessitant un traitement ou une intervention chirurgicale supplémentaire. Les problèmes les plus courants incluent l’infection de l’accès et le faible débit sanguin en raison de l’accès aux caillots sanguins..

L'infection et le faible flux sanguin se produisent moins fréquemment dans les fistules AV bien formées que dans le greffon AV et le cathéter veineux. Cependant, avoir une fistule AV ne garantit pas que l'accès sera sans problème.

La greffe AV subit plus souvent un faible débit sanguin, des signes de coagulation ou un rétrécissement de l'accès. Un AV endommagé peut nécessiter une angioplastie, une procédure pour élargir une section étroite. Une autre option implique une intervention chirurgicale sur la greffe AV qui consiste à remplacer la partie étroite.

Le cathéter veineux est le plus susceptible de causer une infection et des problèmes de coagulation. Si ce problème se développe, la consommation de drogues peut aider. Les antibiotiques sont des médicaments qui combattent les bactéries pouvant causer une infection. Les anticoagulants comme la warfarine empêchent la coagulation du sang. Si ce traitement échoue, un néphrologue ou un spécialiste en radiologie devra remplacer le cathéter..