Comprendre les troubles minéraux et osseux dans les maladies rénales chroniques

Quels sont les troubles minéraux et osseux dans l'insuffisance rénale chronique (CKD-MBD)?

Les maladies minérales et osseuses dans les maladies rénales chroniques, également appelées maladie rénale chronique - maladies minérales et osseuses (CKD-MBD), surviennent lorsque les reins ne parviennent pas à maintenir le bon niveau de calcium et de phosphore dans le sang, entraînant des niveaux anormaux d'hormones osseuses. CKD-MBD est un problème commun chez les personnes atteintes de maladie rénale et touche presque tous les patients dialysés..

CKD-MBD est le plus grave chez les enfants parce que leurs os sont encore en développement. Cette condition ralentit la croissance des os et provoque une incapacité. L'une de ces anomalies se produit lorsque les pieds se plient l'un vers l'autre ou l'un en face de l'autre; Cette malformation est appelée «rachitisme rénal». Les autres complications graves sont la petite taille. Les symptômes peuvent être observés chez les enfants atteints d'insuffisance rénale avant même d'avoir commencé la dialyse.

Les lésions osseuses dues à la MPC peuvent commencer des années avant que les symptômes n'apparaissent chez les adultes atteints de maladie rénale. Pour cette raison, cette maladie est connue sous le nom de "handicapé silencieux". Si la MBC chez l'adulte n'est pas traitée, les os deviennent progressivement minces et affaiblis, et les personnes atteintes de la MBK peuvent commencer à ressentir une douleur aux os et aux articulations. CKD-MBD augmente également le risque de fractures.

Les médecins utilisaient le terme ostéodystrophie rénale pour décrire les troubles des minéraux et des hormones provoqués par une maladie rénale. Maintenant, l'ostéodystrophie rénale n'est utilisée que pour décrire les problèmes osseux causés par CKD-MBD.

Pourquoi les hormones et les minéraux sont importants?

Chez les adultes en bonne santé, le tissu osseux est constamment rénové et reconstruit. Les reins jouent un rôle important dans le maintien d'une masse osseuse et d'une structure osseuse saines, car l'un de leurs rôles est d'équilibrer les niveaux de calcium et de phosphore dans le sang et de garantir que la vitamine D qu'une personne reçoit du soleil et que la nourriture devienne active..

Le calcium est un minéral qui construit et renforce les os. Le calcium est présent dans de nombreux aliments, notamment le lait et d'autres produits laitiers. Si le taux de calcium dans le sang devient trop bas, quatre petites glandes du cou, appelées parathyroïdes, libèrent une hormone appelée hormone parathyroïdienne (PTH). Cette hormone attire le calcium des os pour augmenter le taux de calcium dans le sang. Trop de PTH dans le sang élimine trop de calcium dans les os; avec le temps, l'élimination constante du calcium affaiblira les os.

Le phosphore, un élément présent dans la plupart des aliments, contribue également à réguler le taux de calcium dans les os. Des reins en bonne santé éliminent l'excès de phosphore dans le sang. Lorsque les reins cessent de fonctionner normalement, le taux de phosphore dans le sang peut être trop élevé, ce qui entraîne une baisse du taux de calcium dans le sang, une augmentation du taux de PTH et une perte de calcium des os. Même avant que les niveaux de phosphore ne deviennent élevés, les reins sont obligés de travailler plus fort pour éliminer le phosphore du corps.

Des reins en bonne santé produisent du calcitriol à partir de vitamine D provenant du soleil et des aliments. Le calcitriol aide le corps à absorber le calcium et le phosphore dans le sang et les os. Le calcitriol et la PTH travaillent ensemble pour maintenir un équilibre normal en calcium et la santé des os. Si le taux de calcitriol tombe trop bas, le taux de PTH augmentera et le calcium disparaîtra de l'os. Chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale, les reins cessent de produire du calcitriol. Le corps ne peut alors pas absorber le calcium des aliments, ce qui entraîne une augmentation du taux de PTH. La combinaison d’une diminution de l’absorption du calcium provenant des aliments et de la PTH prenant du calcium provenant des os affaiblit et fragilise les os..

Comment diagnostique-t-on la MRC??

Pour diagnostiquer la MPC-CKD, le médecin prélèvera des échantillons de sang afin de mesurer le calcium, le phosphore, la PTH et parfois la vitamine D. Les médecins peuvent effectuer une biopsie osseuse pour vérifier si les cellules osseuses fonctionnent normalement. La biopsie osseuse est réalisée sous anesthésie locale. Elle consiste à prélever un petit échantillon de l'os de la hanche et à l'analyser au microscope. Déterminer les causes de la MPC aide les médecins à décider de votre traitement.

Comment traiter CKD-MBD?

Contrôler les niveaux de PTH peut prévenir les dommages osseux. Habituellement, une hyperactivité des glandes parathyroïdes peut être contrôlée par des modifications du régime alimentaire, du traitement de dialyse ou de la prise de médicaments..

CKD-MBD peut être traité avec des changements alimentaires. La réduction de l'apport en phosphore est l'une des étapes les plus importantes dans la prévention des maladies des os. Presque tous les aliments contiennent du phosphore, mais le lait, le fromage, les haricots secs, les pois, les haricots et le beurre d'arachide sont très riches. Les boissons comme le chocolat, le soda noir et la bière sont également riches en phosphore. Des médicaments appelés liants des phosphates, tels que le carbonate de calcium (Tums), l'acétate de calcium (PhosLo), le chlorhydrate de sevelamer (Renagel) ou le carbonate de lanthane (FOSRENOL), sont prescrits avec des aliments et des collations pour lier le phosphore dans l'intestin. Ces médicaments réduisent l'absorption de phosphore dans le sang. Un nutritionniste peut aider à développer un plan d'alimentation pour contrôler les niveaux de phosphore dans le sang.

Ces médicaments réduisent l'absorption du phosphore dans le sang. Une augmentation de la dose de dialyse en augmentant le débit du patient ou la durée du traitement peut également aider à contrôler le phosphore.

Si les reins ne produisent pas suffisamment de calcitriol, on peut prendre du calcitriol synthétique sous forme de pilule (Rocaltrol) ou sous forme d’injection (Calijex). L'ergocalciférol (calciférol, Drisdol), le cholécalciférol (Delta D3), le doxercalciférol (Hectoral) et le paricalcitol (Zemplar) peuvent également être prescrits. Votre médecin peut vous prescrire un supplément de calcium autre que le calcitriol. Le médicament, le chlorhydrate de cinacalcet (Sensipar), approuvé par la Food and Drug Monitoring Agency des États-Unis en 2004, a permis de réduire les niveaux de PTH en imitant les effets du calcium sur la parathyroïde. Si les niveaux de PTH ne peuvent pas être contrôlés, il peut être nécessaire de retirer chirurgicalement la glande parathyroïde..

Un bon programme de traitement, incluant une attention particulière au régime alimentaire, à la dialyse et aux médicaments, peut augmenter la capacité du corps à réparer les os endommagés par la maladie rénale chronique. La santé globale des os peut également être améliorée en faisant de l'exercice et en ne fumant pas. Les personnes sous dialyse devraient consulter un professionnel de la santé avant de commencer un programme d'exercice.