Effets de la carence en fer et de l'anémie sur la grossesse
Une carence en fer peut provoquer des affections allant de l'anémie ferriprive à l'anémie due à une carence en fer. En cas de carence en fer, la quantité de fer stockée (mesurée par la concentration de ferritine sérique) diminue, mais la quantité de fer qui coule et le fer fonctionnel ne sont pas affectés. Les personnes présentant une carence en fer ne disposent pas de réserves suffisantes en fer si le corps en a besoin.
Dans les cas d'érythropoïèse due à une carence en fer, le fer stocké est épuisé et le fer qui coule (mesuré par la saturation en transferrine) diminue; la quantité de fer absorbée n'est pas suffisante pour remplacer la quantité de fer perdue ou pour fournir la quantité de fer nécessaire à la croissance et à la fonction de votre corps. À ce stade, la carence en fer limite la production de globules rouges et entraîne une augmentation de la concentration de protoporphyrine érythrocytaire..
Dans les cas d'anémie due à une carence en fer, qui est la plus grave des carences en fer, il existe une pénurie de réserves en fer, de débit de fer et de fer fonctionnel, ce qui réduit le taux d'Hb et une faible ferritine sérique, une faible concentration de fer et une concentration croissante. protoporfirine érythrocytaire.
Effets négatifs sur la mère pendant la grossesse
Morts reproductives
Les femmes enceintes présentant une anémie risquent de mourir pendant la période prénatale. Près de 500 000 décès maternels dus à l'accouchement ou au début du post-partum ont lieu chaque année, la plupart dans les pays en développement. L'anémie est la principale ou l'unique cause dans 20 à 40% de ces décès. Dans de nombreuses régions, l'anémie est un facteur dans presque tous les décès de femmes enceintes et se traduit par une multiplication par cinq du risque global de mortalité maternelle associé à la grossesse et à l'accouchement. Le risque de décès augmente considérablement en cas d'anémie grave.
Ces cas de mortalité maternelle, principalement liés à la grossesse et à l'accouchement, contrastent avec ceux du monde industrialisé où la mortalité maternelle est presque 100 fois moins élevée et où l'anémie grave est très rare. Il est important de comprendre que l’anémie grave est associée à des conditions socio-économiques et des conditions de santé très faibles dans certains pays et régions du monde en développement. Outre l'infection palustre, d'autres infections et certaines carences nutritionnelles, notamment en acide folique et en vitamine A, cette maladie est endémique. La carence en fer contribue de manière significative à la plupart des cas d'anémie pendant la grossesse.
Le risque de complications à la naissance, y compris la mort fœtale, est plus élevé chez la population pauvre qui présente également un développement lent du corps. La malnutrition générale et en particulier les carences en fer et en folate pendant l'enfance et l'adolescence perturbe la croissance physique. Les suppléments de fer et d'acide folique peuvent produire une meilleure croissance chez les enfants et les adolescentes enceintes.
Performance pendant la grossesse et l'accouchement
Les femmes enceintes qui souffrent d'anémie due à une carence en fer ont une période de grossesse plus courte que celles qui ne le sont pas, voire même les femmes enceintes qui sont anémiques, mais non à cause d'une carence en fer. Une étude prospective montre que toutes les femmes enceintes souffrant d'anémie ont un risque plus élevé d'accouchement prématuré par rapport aux femmes non anémiques.
Le groupe des anémies de carence en fer présente un risque deux fois plus élevé que celui des anémiques en général. Ces résultats ont été obtenus après contrôle de l'âge maternel, de la parité, de l'appartenance ethnique, du poids prénatal, des saignements, de l'âge gestationnel à partir de l'état sanguin initial, du nombre de cigarettes fumées par jour et de l'indice de masse corporelle avant la grossesse. Un poids insuffisant pendant la grossesse (pour certains âges de gestation) présente un risque significativement plus élevé pour tous les cas d'anémie, en particulier chez celles qui présentent une carence en fer. Un poids insuffisant a également été associé au travail prématuré.
Dans certaines populations tropicales, la supplémentation en folate entraîne également une augmentation du statut hématologique, une augmentation du poids à la naissance et une réduction de l'incidence de la prématurité.
Ces résultats confirment et clarifient d’autres études rétrospectives ou apportent des preuves indirectes du fait qu’une meilleure nutrition, y compris une prévalence plus faible de l’anémie, est associée à un meilleur poids à la naissance et à des taux de prématurité moins élevés, ainsi qu’à une anémie associée à un risque accru de naissance. prématuré. Plus l'anémie est grave, plus le risque d'insuffisance pondérale à la naissance est élevé.
L'accouchement nécessite une endurance et des efforts physiques importants et les femmes en bonne santé physique (presque impossible face à une anémie sévère) sont dans de meilleures conditions et ont moins de complications à la naissance que les femmes moins en forme. Dans les cas d'anémie grave, l'insuffisance cardiaque pendant le travail est la principale cause de décès.
Performance de lactation
Il n’existe aucune preuve que les mères carencées en fer ou l’anémie soient moins compétentes que les autres mères normales dans le processus d’allaitement, et la composition du lait, en termes de macro et d’éléments nutritifs, ne change pas fondamentalement..
Cependant, même dans les meilleures conditions, il a été démontré que le fer dans le lait maternel était insuffisant pour maintenir une nutrition en fer adéquate chez les nourrissons âgés de 4 à 6 mois..
Statut immunitaire
Deux études menées en Inde ont montré qu'une anémie grave et une carence en fer chez la femme enceinte provoquaient une perturbation de l'immunité à médiation cellulaire qui était réversible avec un traitement au fer. La variable de contrôle importante qui faisait défaut dans cette étude était la documentation de la nutrition en folate.
Effets négatifs sur les bébés
Santé et développement
Deux grandes études menées dans le monde industriel et portant sur plus de 100 000 grossesses montrent clairement que les résultats défavorables de la grossesse surviennent souvent chez les mères anémiques. Les deux études ont montré que les mères anémiques présentaient des taux plus élevés de mortalité et d'anomalies fœtales, d'accouchements prématurés et de nouveau-nés de faible poids à la naissance. Ce risque est évident, même chez les mères anémiques seulement pendant la première moitié de la grossesse. Il existe une corrélation significative entre la gravité de l'anémie, la naissance prématurée et le très faible poids à la naissance.
La causalité de l’anémie dans les cas de grossesse non désirée a également été déterminée par des études montrant des résultats positifs obtenus en termes de poids à la naissance et de mortalité périnatale avec le traitement efficace de l’anémie au fer et à l’acide folique..
En termes de santé et de développement des nourrissons, les enfants de faible poids à la naissance subissent des pertes, en particulier dans les pays en développement où le risque de malnutrition, d’infection et de décès augmente. Un risque supplémentaire pour les nourrissons peut provenir du fait que la carence en fer et l’anémie chez les enfants, ainsi que chez les adultes, entraînent des modifications du fonctionnement du cerveau pouvant entraîner des perturbations des interactions mère-enfant et des perturbations à l’école plus tard. Il est prouvé que les bébés anémiques dus à une carence en fer peuvent produire des anomalies persistantes du développement mental et des performances mentales qui nuisent aux capacités d'apprentissage des enfants.
