Guide complet pour faire des réclamations d'assurance maladie
En tant que client d’assurance maladie, vous avez le droit de faire une réclamation pour obtenir les avantages fournis par la compagnie d’assurance. Cependant, avant de soumettre la demande de règlement, il est toujours utile de comprendre, étape par étape, pour faciliter le traitement de votre demande de règlement d’assurance maladie ultérieurement. Alors comment?
Quelle est la procédure pour les réclamations d'assurance maladie?
L'assurance maladie actuellement disponible est divisée en deux types. Il existe une assurance maladie conventionnelle (privée) et une assurance maladie publique (JKN-KIS gérée par BPJS). Les deux ont des revendications différentes.
Pour que votre demande de règlement d’assurance maladie soit réglée sans encombre, essayez les procédures suivantes:
Étapes pour les réclamations d'assurance maladie privée
1. Comprendre la procédure de réclamation
Deux méthodes peuvent être utilisées pour faire des réclamations d’assurance, à savoir les systèmes sans argent (sans numéraire) et système de remplacement (rembourser) Comprendre la procédure de réclamation est très important, car vous serez alors facilité lorsque vous souhaitez faire une réclamation..
Surtout si l'assurance que vous utilisez applique le système rembourser, où la soumission d'une nouvelle demande peut être faite après la fin du traitement. Alors que pour le système sans numéraire, Vous n'avez pas à faire de réclamation car tous les frais d'entretien ont été payés par la compagnie d'assurance..
2. Soumettre une réclamation dès que possible
Chaque compagnie d’assurance maladie a un délai maximum pour le dépôt des demandes de remboursement. Si vous faites une réclamation après la date spécifiée, la compagnie d’assurance n'hésite pas à la rejeter..
Essentiellement, plus vous soumettez une réclamation rapidement, plus le processus de réclamation sera terminé rapidement et les frais de remplacement.
3. Remplir le formulaire de réclamation
La soumission d'une réclamation d'assurance est incomplète sans remplir le formulaire de réclamation. Le remplissage de ce formulaire inclut généralement toutes les données des titulaires de police en détail. À partir du nom complet, du numéro de carte d'identité, du numéro de membre de l'assurance, des données de l'hôpital, des données de soins de santé, etc..
4. Joignez tous les documents requis
Après avoir rempli le formulaire, n'oubliez pas de joindre tous les documents liés à votre traitement. Que ce soit en ambulatoire ou en hospitalisation.
Certaines compagnies d’assurance maladie vous conseillent généralement de prendre contact avec l’assurance avant de commencer le traitement. L’objectif est de faire en sorte que le traitement que vous allez prendre puisse être couvert par une assurance..
Après cela, pour simplifier le processus de réclamation d’assurance, assurez-vous de compléter un document comprenant votre identité, votre reçu de facture médical, votre dossier médical original ou une photocopie, une lettre d’introduction d’un médecin et d’autres pièces justificatives liées à votre traitement..
Ne laissez pas les erreurs dans le document que vous soumettez. Cette erreur peut faire une réclamation différée ou même rejetée par l'assurance.
5. Sauvegarder une copie du dossier de réclamation
Si tout est fait, n'oubliez pas de conserver toutes les copies des fichiers liés à votre demande de règlement. De cette façon, vous pouvez maintenir la possibilité de perte de données de sinistre du côté de l'assurance..
Étapes pour les réclamations d'assurance maladie BPJS
1. Les sinistres BPJS dans le secteur de la santé sont différents de ceux des assurances-maladie privées
Les demandes de remboursement des frais médicaux auprès de BPJS Health seront automatiquement effectuées par les formations sanitaires (formations sanitaires) ou les hôpitaux en collaboration avec BPJS Kesehatan..
Donc, il vous suffit de montrer la carte de membre que vous avez pour le traitement, sans avoir à demander un remboursement plus tard. Les frais médicaux à la charge de BPJS Health seront envoyés directement à l'établissement de santé ou à l'hôpital.
2. Remplir tous les documents requis
Tout comme le sont généralement les demandes de règlement d'assurance-maladie, il vous sera également demandé de soumettre des documents à l'appui de ce processus. Par exemple, photocopies de cartes d’identité, photocopies de cartes de famille, lettres de recommandation du premier établissement de santé s’il est traité à l’hôpital, votre carte de membre Health BPJS, etc..
3. Les allégations santé BPJS peuvent être directement utilisées pour le traitement
En outre, sans avoir besoin de beaucoup de temps, vous pouvez immédiatement utiliser les avantages fournis par BPJS Health pour le traitement. Il est important de rappeler que BPJS Health met en place un système de référence à plusieurs niveaux. Donc, le complot, vous devez passer par le premier établissement de santé comme porte initiale du traitement, comme un centre de santé ou une clinique.
S'il peut encore être traité dans le premier établissement, vous n'avez pas besoin d'être référé à un établissement de santé de niveau avancé (FKRTL). Cependant, si nécessaire, l’établissement de santé 1 fournira une référence à l’hôpital le plus proche ayant collaboré avec BPJS Kesehatan.
4. Assurez-vous toujours que la lettre de recommandation est toujours valide
Les conditions médicales qui ne permettent pas de traitement dans le premier établissement de santé seront transférées à l'hôpital avec une lettre de référence. Néanmoins, cette lettre de référence a une durée de validité allant jusqu’à trois mois à compter du début de la délivrance de la lettre..
Si après trois mois, les conditions ne se sont pas améliorées, vous pouvez prolonger la durée de validité de la lettre en répétant la procédure depuis le début..
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