Traitement du cancer du sein pour les femmes enceintes
Une grossesse et un cancer du sein peuvent survenir même si cela est assez rare. Le cancer du sein pendant la grossesse est causé par la présence d’hormones cancéreuses qui déclenchent le cancer, telles que l’œstrogène et la progestérone. De nombreuses femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein préfèrent retarder le traitement de leur maladie. La raison en était qu'elles craignaient un traitement qui pourrait menacer la santé du fœtus si elles étaient encore enceintes. En fait, ce mythe n'est pas vrai. Traiter le cancer du sein, qui est fait le plus tôt possible sans attendre le moment de la naissance, augmentera les chances de la mère.
Le type de traitement qui sera administré aux femmes enceintes dépend de plusieurs facteurs, tels que:
- Taille de la tumeur
- Localisation de la tumeur
- Propagation du cancer
- Âge gestationnel
- Le choix de thérapie souhaité par la mère
Le traitement du cancer du sein, à la fois pour les femmes enceintes et les femmes non enceintes, poursuit le même objectif, à savoir contrôler le cancer et prévenir sa propagation. Seulement, le but du traitement sera plus complexe car la sécurité du fœtus dans l’utérus doit également être prise en compte..
La chirurgie du cancer du sein est considérée comme plus sûre que d’autres traitements, tels que la chimiothérapie, l’hormonothérapie et les radiations, car elle peut nuire au fœtus pendant la grossesse. Pour les femmes qui ont un cancer du sein au début de la grossesse et qui doivent subir immédiatement une chimiothérapie, le médecin peut recommander de mettre fin à la grossesse. Pour certains types de cancer du sein, tels que le cancer inflammatoire du sein, un traitement médical doit être effectué immédiatement pour ne pas mettre la patiente en danger..
Une étude a révélé que le fait de mettre fin à une grossesse pour suivre un traitement contre le cancer n'améliorait pas le pronostic de la femme. Bien que cette étude ne soit pas parfaite, l’arrêt de la grossesse n’est plus recommandé aux victimes du cancer du sein. Cependant, ce choix peut être discuté après avoir examiné toutes les options de traitement disponibles, en particulier pour les cancers agressifs pouvant nécessiter un traitement immédiat. Les femmes enceintes et les familles doivent connaître les avantages et les risques de toutes les options de traitement avant de prendre une décision..
Opération
La chirurgie visant à éliminer le cancer du sein et des ganglions lymphatiques est généralement sans danger pour les femmes enceintes. La chirurgie est une partie essentielle du traitement de toutes les femmes atteintes d’un cancer du sein au stade précoce, y compris les femmes enceintes. La chirurgie peut être réalisée en retirant toutes les parties du sein (mastectomie) ou ne contenant que partiellement le cancer (chirurgie conservatrice du sein). Par rapport à BCS, la mastectomie est plus souvent recommandée aux femmes enceintes car elle ne nécessite pas de radiothérapie postopératoire. Parce que les radiations peuvent affecter la croissance et le développement du fœtus dans l'utérus, elles ne peuvent donc pas être administrées avant le travail. Le fait de retarder le rayonnement trop longtemps augmente également le risque de récidive du cancer. Si le cancer est détecté au cours du troisième trimestre, la radiothérapie est généralement administrée après la chimiothérapie (chimiothérapie). Par conséquent, les patients qui subiront une chimiothérapie postopératoire pourraient ne pas être en mesure de retarder la radiothérapie. Mais si le cancer est détecté tôt dans la grossesse, la radiothérapie peut encore être retardée. Le cancer en début de grossesse est souvent traité par une mastectomie.
En plus d'éliminer la tumeur au sein, le médecin retirera également un ou plusieurs ganglions lymphatiques de l'aisselle pour prévenir la propagation du cancer. Une façon de le faire consiste à disséquer les ganglions axillaires. Cette méthode supprime de nombreux ganglions lymphatiques sous le bras. D'autres procédures telles que la biopsie du ganglion sentinelle (SNLB) peuvent constituer une option chirurgicale, en fonction de l'âge gestationnel et du stade du cancer. Cette procédure utilise un traqueur et un colorant pour déterminer le gonflement pouvant contenir des cellules cancéreuses. SNLB permet au médecin d'enlever un peu de tumeur. Toutefois, les effets négatifs des traceurs radioactifs et des colorants bleus utilisés pour la SNLB chez le fœtus suscitent des inquiétudes. Par conséquent, certains experts suggèrent que SLNB n'est utilisé qu'après la naissance du bébé..
Anesthésie
La chirurgie du cancer du sein comporte généralement peu de risques pour le fœtus. Mais dans certains cas, une anesthésie (anesthésique utilisée pendant une intervention chirurgicale) peut même être risquée pour le fœtus..
Différents médecins, tels que des obstétriciens, des chirurgiens et des anesthésiologistes, discuteront du moment opportun pour que les femmes enceintes pratiquent une chirurgie. En outre, les médecins détermineront les médicaments et techniques les plus sûrs pour les mères et les bébés. Si l’opération est acceptée pendant la grossesse, l’obstétricien sera vigilant pour anticiper les problèmes du bébé pendant la chirurgie.
Traitement postopératoire
Selon la variété de stades de cancer, les patients peuvent obtenir un traitement supplémentaire, tel qu'une chimiothérapie, une radiothérapie et / ou une hormonothérapie après une chirurgie, afin de réduire le risque de réapparition du cancer. Ce traitement s'appelle un traitement adjuvant. Dans certains cas, ce traitement peut être retardé jusqu'à la naissance du bébé.
Chimiothérapie
La chimiothérapie, également appelée chimio, est un traitement assisté de plusieurs stades précoces du cancer du sein. La chimiothérapie peut également être utilisée séparément pour d'autres stades de cancer.
La chimiothérapie n'est pas administrée au début du trimestre de la grossesse, car la plupart des organes internes du bébé se développent. Le risque de fausse couche est également le plus vulnérable de cette période.
Des recherches récentes montrent que certains médicaments de chimiothérapie utilisés au cours des deuxième et troisième trimestres (de la 4ème au 9ème mois de la grossesse) n'augmentent pas le risque d'anomalies congénitales, de décès ou de problèmes de santé après la naissance, bien que la chimio puisse augmenter le risque d'accouchement prématuré. Cependant, les chercheurs ne savent toujours pas si ces bébés auront des effets à long terme ou non..
Lorsque les femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce doivent subir une chimiothérapie après une intervention chirurgicale, celle-ci sera généralement retardée jusqu'à ce que l'âge de la matrice soit au moins au deuxième trimestre. Si le cancer est détecté au troisième trimestre, la chimiothérapie peut être retardée jusqu'à la naissance du bébé. Dans certains cas, le travail sera déclenché afin que le bébé puisse naître quelques semaines plus tôt. Le travail d'induction est également effectué chez les femmes enceintes atteintes d'un cancer à un stade avancé.
La chimiothérapie ne devrait pas être administrée après 35 semaines de grossesse ou 3 semaines après l'accouchement, car cela pourrait réduire la quantité de sang maternel. Cette condition peut provoquer des saignements et un risque accru d’infection lors de la naissance. Retarder la chimiothérapie au cours des dernières semaines avant le travail peut rétablir la quantité normale de sang maternel avant l'accouchement.
Radiothérapie
La radiothérapie du sein est souvent pratiquée après une chirurgie de conservation du sein (tumorectomie ou mastectomie partielle) pour aider à réduire le risque de récidive du cancer. Les radiations à fortes doses utilisées dans cette thérapie peuvent nuire au fœtus pendant la grossesse. Ces radiations peuvent provoquer des fausses couches, des anomalies congénitales, une croissance fœtale lente ou un risque de cancer chez les enfants. Par conséquent, les médecins n'utilisent pas de radiothérapie pour les femmes enceintes.
Les femmes enceintes qui optent pour une tumorectomie ou une mastectomie partielle peuvent être en mesure de subir une intervention chirurgicale pendant la grossesse et ensuite attendre la naissance du bébé avant de suivre une radiothérapie. Cependant, attendre trop longtemps avant de subir une irradiation peut augmenter le risque de récurrence du cancer..
L'hormonothérapie
L'hormonothérapie est souvent utilisée en tant que traitement postopératoire ou en tant que traitement du cancer du sein au stade avancé chez les patientes atteintes du cancer du sein, type de cancer du sein à récepteurs positifs. Pour le cancer du sein au stade précoce, les médicaments utilisés incluent le tamoxifène, l'anastrozole, le létrozole et l'exémestane. D'autres médicaments de traitement hormonal peuvent être utilisés pour le cancer du sein avancé.
Les femmes enceintes ne doivent pas entreprendre d'hormonothérapie car cela peut nuire au développement du fœtus. Cette thérapie ne peut être entreprise que si le bébé est né.
Thérapie ciblée
Les types de médicaments, tels que le trastuzumab (Herceptin®), le pertuzumab (Perjeta®), l'ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla ™) et le lapatinib (Tykerb®), constituent un élément important du traitement du cancer du sein HER2 positif chez les femmes non enceintes. Le trastuzumab est utilisé dans le cadre d'un traitement supplémentaire postopératoire. Le trastuzumab peut être utilisé avec le pertuzumab avant la chirurgie, et tous les types de médicaments peuvent être utilisés pour traiter le cancer à un stade avancé. Mais sur la base de la recherche, ces médicaments sont classés comme dangereux pour le fœtus lorsqu’ils sont consommés pendant la grossesse.
Everolimus (Afinitor®) et le bevacizumab (Avastin®) peuvent également être utilisés pour traiter le cancer du sein avancé. Encore une fois, aucun de ces médicaments est sûr à utiliser pendant la grossesse.
Allaitement pendant un traitement contre le cancer
Les femmes qui viennent d'accoucher et qui vont suivre un traitement contre le cancer du sein sont invitées à arrêter l'allaitement.
L'arrêt de l'allaitement aide à réduire le flux sanguin vers le sein, ce qui réduit sa taille. En plus d’aider le processus d’opération, cela peut également réduire le risque d’infection du sein et empêcher l’accumulation de lait maternel dans la zone d’opération..
Les médicaments en thérapie ciblée, la chimiothérapie et les hormones peuvent pénétrer dans le corps du bébé par le lait maternel. Par conséquent, l'allaitement n'est pas recommandé chez les mères suivant un traitement ciblé, une chimiothérapie ou un traitement hormonal..
Consultez un médecin si vous avez des questions sur l'allaitement et le traitement..
Planifier le traitement ensemble
Déterminer le traitement le plus efficace pour la mère et le bébé peut être la partie la plus difficile d’une série de traitements. Assurez-vous de consulter un spécialiste avant de prendre une décision. Les obstétriciens travailleront avec des chirurgiens, des oncologues, des radio-oncologues et tout autre personnel médical impliqué. Pour certaines mères, le conseiller ou le psychologue fait également partie de l'équipe de santé pour aider à fournir le soutien émotionnel nécessaire.
Le taux de survie des femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein
Le diagnostic et le traitement du cancer du sein chez la femme enceinte sont plus compliqués. Une étude réalisée en 2013 a examiné plus de 300 femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein. Après 5 ans d'observation, cette étude a comparé le nombre de femmes enceintes et de femmes non enceintes qui ont guéri d'un cancer du sein (au même stade). A partir des résultats de ces comparaisons, on sait que le nombre de femmes enceintes qui guérissent a tendance à être plus faible.
Pour certains médecins, mettre fin à une grossesse est une tentative de ralentir la progression du cancer du sein jusqu'à un stade avancé. Ce choix est donc parfois recommandé. Cependant, il est en réalité difficile de prouver l'efficacité de cette méthode. Mettre fin à la grossesse peut certes simplifier le traitement, mais les résultats d’études antérieures n’ont pas montré d’augmentation de la survie des femmes enceintes après l’arrêt de la grossesse. Différents facteurs peuvent influencer les résultats de l’étude et donc les rendre invalides. Par exemple, les femmes enceintes testées en recherche présentent effectivement diverses complications graves et doivent donc avorter. Jusqu'à présent, aucune recherche récente n'a été trouvée dans la littérature médicale.
En outre, l’étude n’a pas non plus montré que le fait de retarder le traitement (ce qui est parfois nécessaire pendant la grossesse) aurait une incidence sur les résultats du traitement du cancer. Mais encore une fois, la certitude de cette hypothèse est difficile à examiner.
