Conditions générales pour les demandes de règlement d’assurance contre le diabète, émanant de BPJS ou d’assurances privées

S'il n'est pas traité correctement, le diabète peut augmenter la mortalité dans un pays. Le diabète est même devenu l'une des maladies chroniques ayant le taux de mortalité le plus élevé en Indonésie. Le nombre d'Indonésiens diagnostiqués diabétiques d'année en année a toujours explosé. Les données de Riskesdas indiquent que le nombre total de cas de diabète à la fin de 2013 avait doublé par rapport à 2007.

Il n’est donc pas surprenant que le traitement du diabète soit inclus dans le programme BPJS en tant qu’effort gouvernemental visant à contrôler la malignité de la maladie en Indonésie. Certaines compagnies d’assurance privées prétendent également traiter les assurés contre le diabète. Voyons ce qui est financé par l'assurance contre le diabète.

Ce que BPJS peut payer pour le diabète?

Conformément à Permenkes 28/2014, L'assurance BPJS couvre tous les types de maladies. Rapporté sur la page d'assurance maladie en Indonésie, le financement du traitement des principales maladies mortelles (dont le diabète) est entièrement à la charge de BPJS. Autrement dit, tous les fonds destinés au traitement du diabète en Indonésie sont gratuits si vous êtes officiellement inscrit en tant que participant au programme BPJS et si vous suivez les règles de réclamation applicables..

Ceux-ci incluent les prescriptions quotidiennes de médicaments pour le diabète, l'achat d'insuline et de recharges, l'hospitalisation, les cours de gymnastique du diabète et l'éducation nutritionnelle sur les arrangements alimentaires dans votre espace FASKES..

Quels médicaments pour le diabète sont couverts par BPJS??

Les médicaments pour le diabète à prendre à vie et les médicaments prédiabétiques seront à la charge de BPJS. Cependant, cette installation est limitée à certains types de drogues.

Les médicaments contre le diabète qui sont financés dans le diabète sucré sont des médicaments qui figurent sur la liste nationale des formulaires (Fornas). Fornas est une référence dans l’administration de médicaments aux participants au programme BPJS. Les médicaments qui entrent dans le pays sont les plus efficaces, les plus sûrs et les plus abordables.

Si vous consommez de la drogue en dehors de cette liste, vous devez la payer vous-même avec de l'argent personnel. En dehors de ce médicament, comme par exemple le coût de la consultation d'un médecin, le BPJS paiera.

Fornas contient également la quantité maximale de médicaments pouvant être prescrite. Par exemple, le médicament contre le diabète metformine 850 mg peut être administré au maximum à 60 comprimés par mois. Cela signifie que si plus de cette quantité de drogue de metformine est donnée dans un mois, alors vous devrez payer le prix excédentaire de drogue restant.

Quelle est la procédure à suivre pour examiner le diabète avec BPJS?

Pour l'examen, les étapes seront les mêmes que pour l'examen des maladies en général. Vous devez d’abord vous rendre dans les puskesmas en tant qu’établissement de santé de niveau 1 pour obtenir un examen physique de base. Par la suite, si l’établissement de santé 1 évalue que votre état doit être traité plus avant, une lettre de recommandation sera adressée pour traitement aux établissements de santé de niveau 2..

Si la durée de vie de votre lettre de référence est expirée mais que vous avez encore besoin d'un traitement supplémentaire, renouvelez l'opération à la première étape, qui est ensuite envoyée à l'établissement de santé 1 pour renouveler la lettre de référence. Ainsi de suite.

Assurez-vous que votre contribution à BPJS n’est pas en souffrance afin que la bureaucratie soit fluide pendant le traitement.

Alors, qu'en est-il du traitement du diabète avec une assurance privée?

Les termes et conditions de chaque compagnie d'assurance contre le diabète peuvent varier. Fondamentalement, les réclamations d’assurance pour le diabète dépendent de l’accord du contrat de pseudonyme que vous avez conclu avec l’agent d’assurance au début de l’enregistrement..

Si le contrat d'assurance approuve l'assurance de payer votre traitement du diabète, ne vous inquiétez pas. L'assurance prend en charge tous les médicaments et autres contrôles du diabète..

Cependant, certaines compagnies d’assurance ont un point de départ pour ne pas financer les cas de complications du diabète ou certaines maladies causées par le diabète..

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