Thérapie hormonale pour le cancer du sein

L'hormonothérapie (aussi appelée hormonothérapie ou endocrinothérapie) bloque la capacité du corps à produire des hormones ou en interférant avec l'action des hormones pour ralentir ou arrêter la croissance de tumeurs sensibles aux hormones..

L’hormonothérapie pour le cancer du sein n’est pas la même que l’hormonothérapie ménopausique ou l’hormonothérapie substitutive féminine, où des hormones sont administrées pour réduire les symptômes de la ménopause. L'hormonothérapie est le plus souvent utilisée comme traitement adjuvant pour aider à réduire le risque de récurrence du cancer après une intervention chirurgicale et un traitement néoadjuvant. Il est également utilisé pour traiter le cancer qui a récidivé après le traitement ou s'est propagé.

Plusieurs stratégies ont été développées pour traiter le cancer du sein hormono-sensible, notamment:

• Blocage de la fonction ovarienne. La goséréline (Zoladex®) et le leuprolide (Lupron®) sont des exemples de médicaments suppresseurs des ovaires..
• Blocage de la production d’œstrogènes: un médicament appelé inhibiteurs de l’aromatase peut être utilisé pour bloquer l’activité d’une enzyme appelée aromatase, que le corps utilise pour produire de l’œstrogène dans les ovaires et d’autres tissus. Exemples d'inhibiteurs de l'anastrozole aromatase (Arimidex®) et du létrozole (Femara®), tous deux désactivant temporairement l'aromatase et de l'exémestane (Aromasin®), qui arrêtent en permanence l'activité enzymatique.
• Blocage des effets des œstrogènes: Certains types de médicaments nuisent à la capacité des œstrogènes de stimuler la croissance des cellules cancéreuses du sein: Les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM) se lient aux récepteurs des œstrogènes et empêchent leur fixation. Le tamoxifène (Nolvadex®), le raloxifène (Evista) et le torémifène (Fareston®) sont des exemples de SERM. Le tamoxifène est utilisé depuis plus de 30 ans pour traiter le cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs. D'autres médicaments anti-œstrogènes, tels que le fulvestrant (Faslodex®), agissent d'une manière assez différente pour bloquer les effets des œstrogènes..

Comment fonctionne l'hormonothérapie??

La plupart des œstrogènes dans le corps d'une femme sont fabriqués par l'ovaire. Après la ménopause, de petites quantités sont encore fabriquées dans les tissus adipeux, où les hormones fabriquées par la glande surrénale sont converties en œstrogènes..

L'œstrogène rend le cancer du sein récepteur positif aux hormones de croissance. Environ 2 des 3 types de cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs contiennent des récepteurs hormonaux aux œstrogènes (cancer ER-positif) et / ou de la progestérone (cancer PR-positif). Ainsi, réduire la quantité d'œstrogène ou bloquer son travail peut réduire le risque de récidive du cancer du sein aux stades précoces de la chirurgie. Les médicaments hormonaux peuvent également être utilisés pour aider à réduire ou à ralentir la croissance de métastases avancées ou positives du cancer du sein aux récepteurs hormonaux. Ce type de traitement est bénéfique pour les hormones du cancer du sein dont le récepteur est positif, mais il n’aide pas les patientes atteintes de tumeur présentant des récepteurs hormonaux négatifs (à la fois ER négatif et négatif)..

L'hormonothérapie empêche les cellules cancéreuses d'obtenir les hormones nécessaires à leur croissance et de ralentir ou d'arrêter la croissance de tumeurs positives aux récepteurs hormonaux. Ceci est fait de plusieurs manières.

Certaines hormonothérapies, telles que le tamoxifène, se fixent aux récepteurs des cellules cancéreuses et empêchent les œstrogènes d’adhérer aux récepteurs. D'autres traitements, tels que les inhibiteurs de l'aromatase, réduisent le niveau d'œstrogènes dans le corps, empêchant ainsi les cellules cancéreuses d'obtenir l'œstrogène dont elles ont besoin pour se développer..

Quels sont les effets secondaires de l'hormonothérapie??

Les effets secondaires de l’hormonothérapie dépendent de certains médicaments ou types de traitement. Votre médecin examinera les avantages et les risques de l’hormonothérapie et choisira le meilleur traitement pour vous..

La chaleur, les sueurs nocturnes et la sécheresse vaginale sont des effets secondaires courants du traitement hormonal. L'hormonothérapie interfère également avec le cycle menstruel chez les femmes non ménopausées.

Il est rare, mais un effet secondaire grave des médicaments de traitement hormonal pourrait inclure:

Tamoxifène

• Risque de formation de caillots sanguins, en particulier dans les poumons et les jambes
• AVC
• Cataractes
• Cancer de l'endomètre et de l'utérus
• Perte osseuse chez les femmes non ménopausées
• Changements d'humeur, dépression et perte de libido
• Chez les hommes: maux de tête, nausées, vomissements, éruptions cutanées, impuissance et diminution de l'intérêt sexuel

Raloxifène

• Risque de formation de caillots sanguins, en particulier dans les poumons et les jambes
• AVC dans certains sous-groupes

Suppression des ovaires

• Perte osseuse
• Changements d'humeur, dépression et perte de libido

Inhibiteurs de l'aromatase

• Risque de crise cardiaque, d'angine, d'insuffisance cardiaque et d'hypercholestérolémie
• Perte osseuse
• Douleur articulaire
• Changements d'humeur et dépression

Fulvestrant

• Symptômes gastro-intestinaux
• Perdre du pouvoir
• La douleur

La stratégie générale de changement, dans laquelle les patients utilisent le tamoxifène pendant 2 ou 3 ans, suivie d'inhibiteurs de l'aromatase pendant 2 ou 3 ans, peut produire un équilibre entre les avantages et les inconvénients de ces deux types de traitement hormonal..

De quoi s'inquiéter?

Certains médicaments, y compris certaines prescriptions d'antidépresseurs, inhibent une enzyme appelée CYP2D6. Cette enzyme joue un rôle important dans l'utilisation du tamoxifène par l'organisme, car il métabolise ou divise le tamoxifène en molécules, ou métabolites, qui sont beaucoup plus actifs que le tamoxifène lui-même..

La possibilité que les ISRS, qui inhibent le CYP2D6, ralentissent le métabolisme du tamoxifène et en réduisent le potentiel est une source de préoccupation, étant donné que près du quart des personnes atteintes du cancer du sein souffrent de dépression clinique et peuvent être traitées avec des ISRS. En outre, les ISRS sont parfois utilisés pour traiter la sensation de brûlure provoquée par un traitement hormonal. Les autres médicaments qui inhibent le CYP2D6 sont les suivants:

• La quinidine, utilisée pour traiter les rythmes cardiaques anormaux
• La diphenhydramine, qui est un antihistaminique
• Cimétidine, qui est utilisée pour réduire l'acide de l'estomac

Si on vous prescrit du tamoxifène, discutez de l’utilisation de tous les autres médicaments avec votre médecin. Consultez votre médecin si vous avez des problèmes.