Considérez le choix de la chirurgie de pontage cardiaque

De nombreuses personnes souffrant de maladie coronarienne survivent grâce à un pontage cardiaque. Dans cette opération, le chirurgien utilise les vaisseaux sanguins d'autres parties du corps pour créer un raccourci autour de l'artère bloquée, puis rétablit le flux sanguin vers le cœur. Un article paru dans le journal américain de cardiologie de l'Université américaine a qualifié cette opération, une première dans les années 1960, de "l'une des plus grandes réussites du monde médical"..

Le prix est acceptable, mais toutes les personnes atteintes d'une maladie coronarienne n'ont pas besoin de cette opération. De nombreuses personnes sont en mesure de contrôler leur maladie par le biais d'un régime alimentaire et de l'exercice physique, et d'autres par des médicaments, une angioplastie ou d'autres traitements non chirurgicaux. Après avoir examiné tous les avantages et inconvénients de chaque méthode, vous et votre médecin pouvez décider du traitement qui vous convient..

Quels sont les avantages du pontage?

La chirurgie de pontage peut rapidement guérir les symptômes de la maladie coronarienne, notamment l’angine (douleur à la poitrine). Les patients peuvent généralement reprendre leurs activités normales pendant 10 à 15 ans, après quoi ils peuvent avoir besoin d'un autre pontage s'ils sont à nouveau bloqués. Si vous avez une maladie coronarienne grave - par exemple, des artères obstruées et des ventricules gauches faibles - une opération de pontage peut prolonger votre vie.

Quels sont les inconvénients du pontage?

Comme les autres chirurgies majeures, les pontages coronariens comportent plusieurs risques. Un petit nombre de patients ne survivent même pas à l'opération. Le taux de mortalité est inférieur à 1% chez les patients de moins de 65 ans et est en assez bonne santé, mais augmente considérablement chez les patients âgés et chez les patients présentant une cardiopathie endommagée, un diabète ou une chirurgie cardiaque antérieure.

En bloquant légèrement le flux sanguin normal, le pontage peut potentiellement entraîner plusieurs complications graves. Selon un article paru dans le journal de l'université américaine de cardiologie, environ 3% des patients subiront un accident vasculaire cérébral pendant une intervention chirurgicale, tandis que les 3% restants perdront de l'acuité mentale. Une étude réalisée en 2006 au centre médical de l’Université Duke a révélé une augmentation des lésions rénales après une chirurgie cardiaque. Les chercheurs de Duke ont analysé 5 millions de personnes qui sortaient de l'hôpital et ont découvert une insuffisance rénale multipliée par 5 au cours de la période de l'étude. Ils estiment qu'environ 20 000 cas apparaissent chaque année. Les complications sont particulièrement courantes chez les patients âgés et souffrant de diabète, d'hypertension, d'angor instable, d'arythmie, d'insuffisance cardiaque ou ayant subi un pontage antérieur..

Au cours des dernières années, de plus en plus de chirurgiens ont pratiqué des interventions chirurgicales sans pompe, ce qui signifie que le cœur tourne quand une greffe de pontage est installée. Cela réduit le risque de saignement rénal et de complications. Cependant, l'American Heart Association note que les deux techniques peuvent produire des résultats parfaits et indique que des essais à grande échelle sont nécessaires pour déterminer quelle procédure est la meilleure..

Rappelez-vous que le pontage n'est pas un médicament. Si le patient ne prend pas d'autres mesures pour contrôler l'accumulation de plaque dans les artères, le pontage chirurgical aura le même sort que l'artère d'origine. La moitié des veines de dérivation sont bloquées par la plaque après 10 ans. Le pontage artériel est maintenant plus souvent utilisé pour le pontage, et les artères sont moins souvent obstruées après 10 ans..

Quelles sont les alternatives au pontage?

Si vous avez une maladie coronarienne grave, le pontage peut être le meilleur espoir de survie. Cependant, la plupart des patients envisageront de choisir une autre méthode.

L'angioplastie par ballonnet est une alternative courante au pontage. Dans cette procédure, le médecin attache un tube appelé cathéter à travers une artère bloquée. Après l’entrée du cathéter, un petit ballon est pompé pour dilater les artères. Le médecin sort ensuite un cathéter et un ballon, mais peut installer un petit échafaudage en métal, appelé stent, pour empêcher les artères de se boucher à nouveau. Comme l’opération de pontage, l’angioplastie rétablit le flux sanguin vers le cœur et soulage les symptômes de la maladie coronarienne..

Et comme une chirurgie de pontage, l’angioplastie peut vous garder en vie. Des chercheurs de l'Université Emory ont prouvé ce point chez près de 400 patients atteints de coronaropathie légère à modérée. Selon les directives actuelles, tous les patients sont admissibles à une angioplastie ou à un pontage. Les patients ont été sélectionnés au hasard pour l'une de ces procédures. Selon le numéro d'avril 2000 de l'American University Journal of Cardiology, les patients de chaque groupe pourraient rester en vie 8 ans plus tard.

Une revue systématique de 23 personnes randomisées réalisée en 2007 dans le cadre d'un essai contrôlé a révélé que la survie pendant 10 ans était la même dans les deux traitements. La chirurgie de pontage est plus efficace pour soulager l'angine de poitrine et nécessite moins de traitements répétés, mais présente un risque plus élevé de provoquer un accident vasculaire cérébral pendant la procédure..

Les médicaments qui abaissent la pression artérielle et le cholestérol sont d'autres alternatives. Les médicaments bêta-bloquants pour le cœur et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) peuvent soulager l'angine de poitrine et prévenir les crises cardiaques. Si vous avez un taux de cholestérol élevé, les statines ou d'autres médicaments réduisant le cholestérol peuvent ralentir la formation de plaque et réduire le risque de crise cardiaque. Le médecin peut également suggérer une dose quotidienne d'aspirine. En éclaircissant le sang et en prévenant les caillots sanguins, cet analgésique ordinaire protège efficacement le cœur..

Suis-je capable d'éviter une chirurgie cardiaque en changeant mon style de vie?

Cela dépend de votre condition cardiaque, mais certains experts estiment que de nombreuses personnes souffrant de problèmes cardiaques peuvent la surmonter en adoptant un régime alimentaire sain pour le cœur, en faisant de l'exercice, en utilisant des techniques de relaxation et en modifiant leur mode de vie. Par exemple, un programme pour les patients cardiaques conçu par le Dr Dean Ornish - une combinaison de réduction du stress, d'activité physique régulière et d'un régime très pauvre en graisse - s'est avéré efficace pour soulager rapidement l'angine de poitrine et réduire le risque de demi-crise cardiaque. Il a été démontré que ce programme guérissait les maladies cardiaques chez certains patients en réduisant l’épaississement de la plaque dans les artères obstruées. Ornish préconise également d'enseigner aux patients cardiaques la capacité de communiquer pour "ouvrir leur cœur", citant plusieurs études sur les avantages de la proximité et de l'intimité qui protègent le cœur..

Pour prévenir le développement des maladies cardiaques, voire les rétablir, les patients cardiaques doivent réduire ou éviter les graisses saturées (présentes dans les produits animaux tels que le beurre, le lait frais, les œufs et la viande). Tout aussi important, vous devez éviter les graisses trans, qui peuvent également ajouter du mauvais cholestérol.

Cependant, certaines graisses sont réellement bénéfiques pour le cœur. Les recherches montrent que certaines "bonnes graisses", telles que les acides gras oméga-3 dans les poissons gras comme le saumon, peuvent également aider à réduire le cholestérol et à prévenir ou à réduire les maladies du coeur. Un rapport publié en 2006 par le Journal de l'American Medical Association indiquait que la consommation normale (une à deux portions par semaine) de certains types de poisson réduisait le risque de mort coronaire de 36%. Une autre étude portant sur 20 000 médecins américains a révélé que les personnes qui consomment du poisson au moins une fois par semaine sont plus susceptibles de mourir d'une crise cardiaque jusqu'à 50% de moins que celles qui n'en mangent qu'une fois par mois..

Les experts spéculent que, comme les oméga-3 ont des effets anti-inflammatoires sur tout le corps, ils peuvent soulager l'inflammation artérielle. Les oméga-3 semblent également augmenter les «bons» taux de cholestérol HDL, ce qui aide à combattre les plaques qui ont tendance à bloquer les artères. Ainsi, tout en réduisant les matières grasses dans votre alimentation, vous voudrez peut-être discuter avec votre médecin de la possibilité de prendre des suppléments d'huile de poisson oméga-3 ou d'ajouter du poisson à votre alimentation. N'oubliez pas que le poisson contient du mercure et d'autres polluants, mais que des avantages suffisants en matière de consommation semblent dépasser les risques..

Bien entendu, un mode de vie sain pour le cœur a du sens, quel que soit le traitement que vous recevez. Si vous fumez, mangez des aliments riches en gras et ne faites pas d'exercice, aucune procédure ni aucun médicament ne guérit temporairement.

Les médecins recommandent-ils souvent un pontage même s’il n’est pas nécessaire?

Beaucoup de gens craignent que les médecins ne recommandent rapidement un pontage sans rechercher d'autres options. Toutefois, selon un article paru dans le New England Medical Journal du 1 er mars 2001, l’inverse est vrai. L'étude a révélé que 43% des patients éligibles pour un pontage (c'est-à-dire des patients atteints d'une coronaropathie grave) n'avaient jamais subi de pontage, souvent parce que les médecins recommandent d'autres traitements..

Choisir le bon traitement pour les problèmes cardiaques peut être difficile - pour vous et votre médecin. En 2009, un groupe d'organisations cardiaques a publié des lignes directrices pour aider les médecins à déterminer le moment exact où une chirurgie cardiaque devrait être pratiquée. Le traitement de la maladie coronarienne dépend de nombreux facteurs, notamment le lieu de blocage, le diabète et la fonction cardiaque en général. C'est pourquoi vous devez apprendre tout ce que vous pouvez sur votre maladie et vous préparer à poser de nombreuses questions. Vous pourriez même vouloir trouver un deuxième avis. En fin de compte, l'information peut être le meilleur remède.