Traitement de la thérapie par échelle glissante à base d'insuline

L'insulinothérapie à petite échelle (SSI) est une insulinothérapie générale destinée à la gestion du diabète en milieu hospitalier. Cependant, cette méthode a fait l’objet de controverses ces dernières années car elle ne semble pas contrôler correctement la glycémie..

Est-ce que l'insulinothérapie?

L'insuline est la base du traitement pour la plupart des personnes atteintes de diabète. Leurs corps ne peuvent pas produire assez de ces hormones ou ne peuvent pas les utiliser efficacement. Les personnes atteintes de diabète de type 1 et certaines atteintes de diabète de type 2 doivent faire plusieurs injections d’insuline par jour. Ces médicaments font que leur taux de sucre dans le sang se situe dans la plage normale et préviennent un taux de sucre élevé dans le sang, ce qui peut les aider à éviter les complications du diabète. La quantité d'insuline qu'une personne utilisera peut être déterminée de différentes manières..

Insuline à dose fixe
Avec cette méthode, vous prenez une certaine quantité d'unités d'insuline qui ont été définies à chaque repas. Par exemple, vous pouvez prendre 6 unités à l'heure du petit-déjeuner et 8 au dîner. La quantité ne change pas en fonction de votre glycémie ou de la quantité de nourriture que vous mangez. Bien que cela puisse être plus facile pour les personnes qui commencent à prendre un traitement à l'insuline, cela ne tient pas compte de la glycémie avant les repas et il n'est pas possible de faire varier la quantité de glucides dans les aliments..

Insulinothérapie progressive (SSI)
Dans cette méthode, la dose est basée sur votre glycémie avant l'heure du repas. Plus votre glycémie est élevée, plus vous prenez d'insuline. Il est le plus souvent utilisé dans les hôpitaux et autres établissements de santé car il est facile et pratique pour le personnel médical de gérer.

SSI a été controversé ces dernières années car il ne semble pas contrôler très bien la glycémie.

Ratio glucides-insuline
Dans cette méthode, vous prenez une quantité d'insuline pour un certain nombre de glucides. Par exemple, si votre rapport glucides-insuline pour le petit-déjeuner est de 10: 1 et que vous mangez 30 grammes de glucides, vous prendrez 3 unités avant le petit-déjeuner pour compenser votre nourriture. Cette méthode inclut également un "facteur de correction" qui contribue à votre glycémie avant l’alimentation. Par exemple, si vous voulez que votre glycémie soit inférieure à 150 mg / dL avant les repas et que votre vôtre soit de 170 grammes et que l'on vous dise de prendre 1 unité d'insuline pour corriger tous les 50 grammes de plus, vous prendrez 1 unité d'insuline supplémentaire avec bolus. l'insuline avant votre repas. Bien que cela nécessite beaucoup de pratique et de connaissances, les personnes qui peuvent gérer cette méthode peuvent maintenir un meilleur contrôle de la glycémie après le repas..

Cette méthode, bien que compliquée, vaut mieux que d’utiliser une méthode plus générale à l’échelle mobile, comme décrit ci-dessous..

Comment fonctionne l'insulinothérapie progressive?

Dans la plupart des insulinothérapies à échelle progressive, votre glycémie est mesurée à l'aide d'un glucomètre. Cela se fait toutes les 6 heures ou avant de manger et avant de se coucher, au total environ 4 fois par jour. La quantité d'insuline que vous consommez au moment de votre consommation dépend de votre glycémie à ce moment-là. Utilisant habituellement de l'insuline avec un travail rapide.

Problèmes d'insulinothérapie progressive

Les experts ont exprimé des inquiétudes quant à l’utilisation de l’insulinothérapie à l’échelle mobile. Certains d'entre eux sont discutés ci-dessous.

1. Manque de contrôle de la glycémie

Un article paru dans American Family Physicians passe en revue une étude de 40 ans sur l'insuline à doses variables. Il a été constaté que, bien que la plupart des personnes hospitalisées atteintes de diabète aient reçu du SSI, aucune étude n’a montré clairement que ce dernier était efficace pour contrôler la glycémie. Au lieu de cela, il provoque souvent des effets inattendus.

SSI est très inefficace pour réduire l'hyperglycémie. Parfois, le taux de sucre dans le sang peut baisser trop bas. C’est possible, c’est pourquoi des études ont montré que les personnes qui utilisent cette méthode doivent souvent rester plus longtemps à l’hôpital que celles qui reçoivent une dose fixe d’insuline.

2. Il n'y a pas de personnalisation

L’insulinothérapie à petite échelle ne tient pas compte des facteurs susceptibles d’affecter votre glycémie et vos besoins en insuline. Les facteurs personnels comprennent:

• Régime alimentaire: Ce que vous mangez peut affecter vos besoins en matière d’isolation. Par exemple, si vous consommez des aliments riches en glucides (comme du pain et des gâteaux), vous aurez besoin d'une dose d'insuline plus élevée que si vous mangez des aliments faibles en glucides..
• Poids: une personne qui a un excès de poids peut avoir besoin de plus d'insuline. Si les personnes pesant 60 kg et 90 kg reçoivent la même dose, les personnes pesant 90 kg risquent de ne pas recevoir suffisamment d'insuline pour faire baisser leur glycémie.
• Antécédents d'insuline: la dose ne tient pas compte de la quantité d'insuline dont vous avez besoin par le passé. Aussi, ne considérez pas à quel point vous serez sensible à l'impact.

3. La posologie correspond aux besoins actuels en insuline

Avec SSI, vous recevez une dose d'insuline en fonction de l'efficacité de votre précédente dose d'insuline. Cela signifie que la dose n'est pas basée sur la quantité d'insuline dont vous pourriez avoir réellement besoin pour cet aliment. Si vous recevez une dose d’insuline rapide au déjeuner, celle-ci aurait peut-être permis d’obtenir votre glycémie dans l’intervalle cible, mais cela pourrait entraîner une consommation insuffisante d’insuline au prochain repas. Parfois, les doses administrées sont trop rapprochées ("empilées"), ce qui entraîne un chevauchement de leurs effets.

Utilisation actuelle de l'insulinothérapie progressive

De nombreuses organisations déconseillent aux hôpitaux, aux maisons de repos et autres établissements de santé d'utiliser de l'insuline en doses variables. Au lieu de cela, ils recommandent d'utiliser de l'insuline basale, avec une insuline prandiale ajoutée au besoin. Cela implique des injections d'insuline de longue durée qui aident à maintenir les niveaux d'insuline stables tout au long de la journée. De plus, l'insuline au moment des repas agit rapidement et corrige la dose pour réguler la glycémie après avoir mangé. Les hôpitaux et autres établissements de santé semblent suivre cette recommandation. Aujourd'hui, ils utilisent la thérapie SSI moins souvent que d'habitude.

Certains experts affirment que l’insulinothérapie progressive doit être complètement supprimée. Cependant, un rapport de l'American Diabetes Association dans la revue Diabetes Care a mis en garde. Le rapport indique que des recherches supplémentaires doivent encore être effectuées avant que les conclusions concernant cette méthode de traitement puissent être retirées. Les auteurs disent qu'il n'y a pas assez de recherche correcte sur l'insuline à échelle mobile. Le rapport appelle à davantage d'études pour comparer l'insuline à échelle mobile à d'autres procédures à l'insuline avant que les médecins ne puissent prendre la décision finale.

Vous ne trouverez peut-être un traitement par insuline progressive que si vous êtes traité dans un hôpital ou un autre établissement de santé. Demandez à votre médecin quel sera votre traitement d'insuline lorsque vous y serez. Vous voudrez peut-être vous assurer que votre méthode de traitement à l'insuline vous donnera un contrôle optimal de votre glycémie. D'autres options peuvent être disponibles.